Bitte bestätigen Sie mit Ihrer Unterschrift folgende Angaben:

Name:
Geburtsdatum:	..
Applikation:
Geschäftsbereich:
Anmeldeserver:
Datum:	..
Uhrzeit:	::
wbPK (*):
(*): Das wirtschaftsbereichsspezifische Personenkennzeichen (wbPK) wird aus den jeweiligen Stammzahlen des Bürgers und des Wirtschaftsunternehmens berechnet und ermöglicht eine eindeutige Zuordnung des Bürgers zum Wirtschaftsunternehmen.